Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier VGAZ

Alle velden zijn met * zijn verplicht

UW GEGEVENS

Aanhef: *

De heer

Mevrouw

Voorletters: *

Achternaam: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

Nogmaals E-mailadres *

Geboortedatum: *

Pensioendatum: *

LIDMAATSCHAP

VGAZ kent drie contributie categorieën:

Gepensioneerden werkzaam geweest als uitvoerend (of CAO I Zuivel) of nog werkzaam: € 20,00 per jaar
Gepensioneerden werkzaam geweest als leidinggevende (of CAO II Zuivel/HP) of nog werkzaam: € 35,00 per jaar
Weduwen van gepensioneerden met een weduwenpensioen: € 15,00 per jaar

Contributie: *

1. € 20,00 per jaar

2. € 35,00 per jaar

3. € 15,00 per jaar

kies wat voor u van toepassing is

BANKGEGEVENS

IBAN-nummer: *

Ten name van: *

Naam van de bank: *

Machtiging: *

Hierbij machtig ik VGAZ om jaarlijks de contributie van mijn bankrekening af te schrijven

Datum aanmelding: *

GEGEVENS WERKGEVER

Werkzaam geweest bij: *

Laatste werkgever voor pensionering: *

Huidige naam bedrijf na evt. fusie: